第一节 心脏骤停的病因、类型及表现

 心脏骤停是指心脏突然停止跳动而不能排出血液。

 一：心脏骤停的病因。

   1、心源性心脏骤停：如冠状动脉硬化性心脏病、心肌炎和心肌病、心瓣膜病、先天性心脏病等

   2、非心源性骤停：如呼吸停止；麻醉，手术意外，心导管检查，电击，雷击和溺水等。

 二：心脏骤停的类型。

   1、心室颤动：简称室颤，是心脏骤停最常见的类型，心电图表现为QRS波群消失，代之以大小不等、形态各异的室颤波，频率为200~400次/分。

   2、心脏停博：又称心室静止，心电图显示房室均无激动波，呈一直线，或偶见P波。

   3、心电-机械分离：心电图上有间断出现的宽而畸形，振幅较低的QRS波群，频率多为20~30次/分。

 三：心脏与骤停的临床表现。

   ①心音消失；②脉搏摸不到、血压测不出；③意识突然丧失、或伴有短暂抽搐；④呼吸断续、呈叹息样、后即停止；⑤瞳孔散大；⑥面色苍白，青紫。

   一般在心脏停搏后3~5秒病人就有头晕，黑蒙，5~10秒后由于脑缺氧而引起昏厥、意识丧失：停搏20~30秒，呼吸停止：停搏30~60秒可出现瞳孔散大。辅助检   查以心电图最为重要，心脏停搏4min内90%为心室颤动，4min后则多为心室静止、心脏骤停的诊断、最可靠而出现较早的临床征象是意识突然丧失和大动脉波   动消失，如意识突然丧失，动脉搏动亦消失、即可判断为心脏骤停，应立即实施抢救。

第二节 心肺脑复苏（CPCR）

CPCR包括心、肺、脑复苏三个主要环节，完整的CPCR包括三部分：基础生命支持（BLS）、进一步生命支持（ALS）和延续持续生命支持（PLS）。如果能在4min内进行BLS，8min内进行心脏除颤，则成功率达40%，如得不到及时抢救，4~6min后就会造成脑和其他重要器官、组织的不可逆性损害。8min内未予复苏，几乎无存活的可能。

 一 基础生命支持

   目的是迅速建立有效的人工循环，向心、脑及全身重要器官供氧，使其得到保护。实施前，救护者应迅速判定是否心脏停止，并通过一听、二看、三感觉（即 听病人有无呼吸声、看胸廓有无起伏、感觉有无气流）判定有无自主呼吸，一般在3~5秒内完成（不超过10秒）一旦确定视情况在平地进行复苏，同时紧急呼救 。

   基础生命支持包括三个步骤：开放气道、重建呼吸、重建循环常被称为ABC步骤

  一A-开放气道

   首先松解病人的衣领及裤带，挖出口中分泌物，呕吐物，清除固体异物、义齿等。然后按照以下手法打开气道：

   ⒈仰头抬颈法：救护者一手抬病人颈部，另一手以小鱼际下按前额，使其头后仰。

   ⒉仰面举颏法：救护者一手置于病人前额，手掌后压以使其头后仰，另一手的手指放在颏部的下方，将颏部向前抬起。

   ⒊托下颌法：  救护者用双手同时将病人左右下颌角托起，将下颌骨前移、使其头后仰。要注意的是：对疑有颈部损伤者则常仅托举下颌，而不抬颈以避免进    一步损伤脊髓。

  二B-重建呼吸

   即人工呼吸

   ⒈口对口呼吸：每次吹气量为700~1000ml，每次吹气应持续2S以上，吹气频率为10~12次/分（8岁以下儿童为15次/分）。

   ⒉口对鼻及口对口鼻呼吸：抢救婴幼儿可用口对口鼻呼吸。

   ⒊通气管（“S”型通气管）的应用 将急救口咽管从“病人口咽部”沿舌背从口腔插入，腭部（连接部）压紧口唇，不使漏气。术者捏闭病人鼻孔，吸气后经     管之另一端（医生口咽部）将气吹入。

  三C-重建循环

   即人工循环，主要方法就是人工胸外心脏按压。

   ⒈按压部位 胸骨上2/3与下1/3交界处，或切迹上方2横指（儿童在胸骨中下1/2的位置）。确定病者无意识、无咳嗽、无运动、无脉搏，开始胸外心脏按压。

   ⒉按压方法 术者以左手掌根部置于按压部位，右手掌交叉重叠于此掌背上，或将右手的手指交错插入左手手指间，使两手手指交叉抬起离胸壁，两肘伸直，     用肩臂部力量垂直向下，使胸骨下压，然后放松，掌根不离开胸壁。

   ⒊按压频率 成人100次/分。

   ⒋按压深度 成人3.5~5cm（8岁以下儿童为2.5~4cm）。

   ⒌按压和放松的时间 按压和放松所需的时间相等。每次按压后必须完全解除压力，胸部回到正常位置。

     无论是单人复苏还是双人复苏，按压与呼吸的比例成人都是30：2，8岁以下小孩双人复苏为15：2.

 二 进一步生命支持

  一明确诊断

   尽快明确引起心脏停搏的原因，并采取相应的治疗措施。

  二气道控制

   根据病人的情况和医院的条件，选择口咽气道、鼻咽气道.气管内插管.环甲膜穿刺或气管切开术，以保持呼吸道通畅.增加有效通气缓解缺氧。

  三呼吸支持

   及时建立人工人工气道和呼吸支持。开始吸纯氧，可使用简易呼吸器。

  四循环支持

   为增加心肺的血液循环，提高复苏的成功率，用插入式腹部加压心肺复苏，用Ambu心脏泵进行主动脉按压、减压心肺复苏有效。

  五心脏电击除颤

   首次电击的能量可选200J，若不成功，在30秒后重复，可提高电击量到300J，第三次360J。

  六药物治疗

   ⒈用药目的 在复苏是用药的主要目的是①增加脑、心等重要脏器的血液灌注量；②减轻或纠正酸中毒；③提高室颤阈或心室张力。

   ⒉常用药物 

    ⑴肾上腺素：为首选药物一般主张首次剂量1mg，静脉注射。若无效，每隔3~5分钟可重复给1~3mg。

    ⑵利多卡因：可降低心肌应激性，每次50~100mg，静脉注射。必要时可重复。

    ⑶碳酸氢钠：一般在心脏停搏15分钟或以上，动脉血pH值小于7.2或有代谢性酸中毒时使用。用量0.5~1mmol/kg,以后每隔10分钟给半量。复苏后期应测定动      脉  血pH值和二氧化碳分压来决定用量。

    ⑷阿托品： 能解除迷走神经对心脏的抑制作用。用量：0.5~1mg。

  ⒊给药途径 静脉给药为首选给药途径，最好是经肘静脉插管到中心静脉。其次可选用气管给药但需用较大剂量，一般为静脉给药的2~3倍。一般不主张使用心    内注射。

  ⒋用药监护 在复苏的过程中，要密切观察用药反应和副作用。

 三 延续生命支持

  一脑复苏

   脑复苏主要针对四个方面：①降低脑细胞代谢率;②加强氧和能量供应；③促进脑循环再流通；④纠正可能引起继发性脑损害的全身和颅内病理因素。

   ⒈维持血压 

   ⒉呼吸管理 

   ⒊降温

   ⒋脑复苏药物的应用

  ⑴冬眠药物：可消除低温引起的寒战、解除血管痉挛、改善血流灌注、辅助物理降温。常选用冬眠1号（哌替啶100mg、异丙嗪50mg、氯丙嗪50mg）等。

  ⑵脱水剂：在降温和维持血压的基础上，应早应用脱水剂以减轻脑水肿。常用20%甘露醇、50%葡萄糖、呋塞米等。

  ⑶激素： 可降低颅内压、改善脑循环、稳定溶媒体膜、防止细胞自溶和死亡。首选地塞米松。

  ⑷其他：  促进脑细胞代谢的药物、巴比妥酸盐类药物、钙离子通道阻滞剂、氧自由基清除剂及铁离子螯合剂等。

  ⑸高压氧治疗

 二其他治疗 

  包括：①心搏恢复后，要针对不同情况使用血管活性药物及强心药物，注意调整输液速度，维持循环功能;②加强呼吸管理，及时进行血液监测，进行有效的人  工通气，注意防止肺部并发症；③纠正酸中毒及电解质紊乱；④监测尿量及生化改变，防止肾衰竭；加强管理，注意对症及支持疗法，积极治疗原发病。

第三节复苏后的监测与护理

  1.呼吸系统的监护  ①观察气道是否通畅及肺部有无感染。 ②对于气管切开及应用人工呼吸机者，要防止感染，调整好模式与参数，进行血气监测，控制血氧   浓度和流量，观察有无导管阻塞`衔接松脱 皮下气肿 通气过度或通气不足等现象。

  2.循环系统的监护   ①监测血压脉搏   ②判断循环功能   ③必要时通过无创或有创的方法测定心排血量以指导治疗。

  3.纠正酸中毒和电解质紊乱

  4.密切观察病人的意识状态 瞳孔变化 神经反射 生理功能 避免和纠正脑缺氧。

  5.观察病人的尿量及性状，每小时测一次，并分别记录8小时和24小时出入量。适时采集各种标本，监测尿素氮 肌酐水平 预防肾衰竭。

  6.规范无菌操作，勤翻身拍背，防止压疮，做好口腔 五官 气管切开及基础护理，预防继发感染，防止病情反复。

tage:心肺复苏模拟人