心肺复苏方法一直在进展一

现代心肺复苏术自1960年提出以来，挽救了不少猝死病人的生命，但是复苏成功率一直很低，人们不懈地努力试图改变这种状态。
　　复苏的成功率涉及很多环节，人们在1992年就提出生命链(chain of survival) 概念，它包括四个相互紧密依靠的环节，即早期呼救、早期基本生命支持、早期电击除颤和早期高级生命支持。生命链是一个整体概念，它的每个环节都很重要，如果缺少其中的任何一个环节，最终存活率将明显降低，其中以早期CPR和早期电击除颤最为重要。当早期除颤不能凑效时，有效地建立人工循环和通气的复苏方法就为以后治疗处理的基础。人们围绕这个问题进行了不懈的探索和研究，提出了几十种改良的复苏方法，虽然大多数按照现有的最终提高复苏成功率的标准而淘汰，人们的热情并未降低，本文就近几年的努力作一个简要的回顾。

　　一、标准复苏术

　　心肺复苏中的按压通气比例，长期为单人操作按压通气比15:2，双人操作5:1（在1974年、1980年、1986年和1992年版心肺复苏指南中均相同）。

　　2000年国际心肺复苏指南中将双人复苏时按压通气比改为15：2。双人操作5:1比例的确定主要是以正常人安静状态下的心率（75～80次/分）和呼吸频率之比为依据的，而心脏骤停时的血流和血气与正常时血流和血气是有明显不同的，如果将正常时的心率呼吸频率比参数应用到心脏骤停时的按压通气比参数，明显是不合理的。

　　2001年，Berg等人对复苏时按压通气比问题进行了研究，标准复苏术的双人复苏时按压通气比为15：2，以100次/分的按压速率，连续按压15次，需时9秒，缓慢给潮气量为700～1000ml的两次人工通气，需时5秒，而这5秒的停顿会使冠脉灌注压下降50%，这种冠脉灌注压的损失必须通过下一轮的5～10次按压才能达到以前的水平，这样将会大大影响复苏效果的。

　　2002年，Babbs等人通过数学仿真指出，在标准心肺复苏术下，从肺循环灌注量以及肺血流通气比的角度来看，15：2的按压通气比中，有至少一半的通气是不必要的，血流灌注的宝贵时间由于人工通气引起的按压中断而被耽搁。通过将按压通气比从15：2到50：2之间进行仿真，发现氧供方面改善从33%下降到7%，但氧供和血供综合改善程度为从18%升高到80%。他们假定如果在以往的国际心肺复苏指南中按压频率60次/分时，最佳的按压通气比为15：2，那么按压频率为100次/分时，最佳的按压通气比为25：2，对标准心肺复苏术来说，按压通气比为15：2不可能是最佳的。

2003年，Dorph等人在动物实验中，比较了按压通气比为15：2、50：2和50：5的情况下动脉血气，混合静脉血血气，脑循环以及氧供等参数，结果显示动脉血气15：2组氧饱和度在80%以上，而其他两组动脉血氧饱和度不到40%，而另一方面，50：2组的胸部按压次数比其他两组多30% ，所产生的平均动脉血流也明显要高，决定最佳CPR效果的应该是血供、氧供和二氧化碳清除等综合考虑，认为50：2的按压通气比例最为理想。

　　2004年，Turner等人在Babbs等人工作的基础上进一步研究，在延长心脏复苏（prolonged CPR）中，最好的按压通气比应该保证在血供、氧供和二氧化碳清除等方面达成一种平衡。

　　仿真表明最佳的按压通气比为20：1，但在动物实验中，由于存在肺血液分流和肺泡塌陷等问题，通气相对来说较无效，此时的最佳按压通气比实际上为15：1（30：2）。

　　2005年国际心肺复苏指南中将按压通气比从15：2改为30：2，这个比率是专家们跟根据现有的研究结果达成的一致的意见，而不是通过明显的证据确定的。2006年，Lurie和Wanchun Tang等人进行了动物实验实验和模拟研究，比较了按压通气比为15：2和30：2两种情况下血流动力学效果，结果显示按压通气比30：2较15：2明显改善了血流动力学指标。

　　2007年Hostler等进行了一项院外临床试验，比较按压通气比30：2与15：2在3分钟内的按压次数和为呼吸而中断的次数，结果显示在3分钟内30：2组的按压次数为78±29，80±30，74±26，15：2组的按压次数为53±24， 57±24， 51±26，P〈0.001。30：2组的为通气而中断的次数为1.7±1.2，2.2±1.2，1.8±1.0，15:2组的为通气而中断的次数为3.4±2.6， 4.7±7.2， 4.0±2.9，P≤0.01，30:2组的按压质量明显好于15:2组的。

　　综上可见，人们已经从数学模拟到动物实验再到临床试验对按压通气比进行了大量的研究，这些都表明人们开始关注按压和通气这一对在复苏中带有矛盾性的问题。

　　目前按压和通气的最佳比率还未找到，但是，可以看出，在能满足基本血气的前提下，尽可能减少按压的中断次数。